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Disfunção da articulação temporomandibular

Disfunção da articulação temporomandibular

15/05/19 - Odontologia

Disfunção da articulação temporomandibular (DTM, DTM’s) é um termo abrangente que abrange a dor e a disfunção dos músculos da mastigação (os músculos que movimentam a mandíbula) e as articulações temporomandibulares (as articulações que conectam a mandíbula ao crânio). A característica mais importante é a dor, seguida por movimento mandibular restrito, e ruídos das articulações temporomandibulares (ATM) durante o movimento da mandíbula. Embora a DTM não seja uma ameaça à vida, ela é muito prejudicial à qualidade de vida, porque os sintomas podem se tornar crônicos e difíceis de administrar, além da situação evoluir e poder chegar a uma cirurgia de grande porte para substituição protética das articulações.

A DTM é um complexo de sintomas e não uma única condição, e acredita-se que seja causada por múltiplos fatores. No entanto, esses fatores são mal compreendidos, e há discordância quanto à sua importância. Existem muitos tratamentos disponíveis. Tratamentos comuns incluem o fornecimento de placas oclusais, intervenções psicossociais como terapia comportamental cognitiva, fisioterapia, infiltração de substâncias na articulação e músculos mastigatórios e medicação para dor ou outras.

Geralmente, as pessoas afetadas por DTM têm entre 20 e 40 anos de idade, e é mais comum em mulheres que em homens DTM é a segunda causa mais frequente de dor orofacial após dor de dente.

A DTM é considerada por alguns como um dos 4 principais complexos de sintomas na dor orofacial crônica, juntamente com a síndrome da ardência bucal, dor facial atípica e odontalgia atípica. A DTM tem sido considerada como um tipo de distúrbio musculoesquelético, neuromuscular ou reumatológico. Também tem sido chamado de síndrome da dor funcional e um distúrbio psicogênico.  Outros consideram a DTM uma "síndrome de sensibilidade central", em referência à evidência de que a DTM pode ser causada por uma sensibilidade mediada centralmente à dor.  Hipoteticamente, há uma grande semelhança entre a DTM e outras síndromes dolorosas, como fibromialgia, síndrome do intestino irritável, cistite intersticial, cefaleia, dor lombar crônica e dor cervical crônica. Esses transtornos também foram teorizados como sendo causados pela sensibilidade mediada centralmente à dor e, além disso, frequentemente ocorrem juntos.

Definições e terminologia

Freqüentemente, a DTM tem sido tratada como uma única síndrome, mas a visão moderna predominante é que a DTM é um conjunto de distúrbios relacionados com muitos aspectos comuns. De fato, alguns sugeriram que, no futuro, o termo DTM pode ser descartado, pois as diferentes causas são totalmente identificadas e separadas em diferentes condições.  Às vezes, "disfunção da articulação temporomandibular" é descrita como a forma mais comum de desordem temporomandibular, enquanto muitas outras fontes usam o termo desordem temporomandibular como sinônimo, ou em vez do termo disfunção da articulação temporomandibular. Por sua vez, o termo disfunção temporomandibular é descrito como "um termo clínico referente a distúrbios musculoesqueléticos que afetam as articulações temporomandibulares e sua musculatura associada. É um termo coletivo que representa um grupo diverso de patologias envolvendo a articulação temporomandibular, os músculos da mastigação. ou ambos ".  Outra definição de disfunção temporomandibular é "um grupo de condições com sinais e sintomas semelhantes que afetam as articulações temporomandibulares, os músculos da mastigação ou ambos". A desordem temporomandibular é um termo que cria confusão, pois se refere a um grupo de condições sintomáticas, enquanto muitas fontes usam o termo disfunções temporomandibulares como uma descrição vaga em vez de uma síndrome específica, e referem-se a qualquer condição que possa afetar as articulações temporomandibulares. A articulação temporomandibular é suscetível a uma enorme gama de doenças, algumas mais raras do que outras, e não há implicação de que todas elas causem qualquer sintoma ou limitação na função.

Os termos preferidos em publicações médicas e odontológicas são, em certa medida, influenciados pela localização geográfica, e. no Reino Unido, o termo "síndrome de disfunção da dor" é comum uso, e em outros países diferentes termos são usados. Nos Estados Unidos, o termo "desordem temporomandibular" é geralmente favorecido. A Academia Americana de Dor Orofacial usa desordem temporomandibular, enquanto o Instituto Nacional de Pesquisa Dental e Craniofacial usa desordem temporomandibular. Uma lista mais completa de sinônimos para este tópico é extensa, com alguns sendo mais usados do que outros. Além dos já citados, os exemplos incluem "síndrome de disfunção temporomandibular", "síndrome de disfunção temporomandibular", "síndrome da articulação temporomandibular", "síndrome da disfunção temporomandibular", "disfunção temporomandibular", "disfunção temporomandibular", "síndrome temporomandibular". , "artromialgia facial", "síndrome de disfunção dolorosa miofacial", "disfunção craniomandibular" (DMC), "disfunção miofacial da dor", "mialgia mastigatória", "disfunção mandibular" e "síndrome de Costen".

A falta de padronização em termos não se restringe a artigos médicos. As notáveis fontes reconhecidas internacionalmente variam tanto no seu termo preferido como na sua definição oferecida, por ex.

"Síndrome da disfunção e dor temporomandibular - dor nos músculos da mastigação, por vezes com uma breve dor severa na mastigação, frequentemente associada a um movimento restrito da mandíbula e a estalidos ou estalidos." (Classificação da dor crônica, Associação Internacional para o Estudo da Dor).

"Cefaleia ou dor facial atribuída ao distúrbio da articulação temporomandibular". Classificação Internacional dos Transtornos de Cefaléia 2ª edição (ICHD-2), Sociedade Internacional de Cefaleias.

"Síndrome da disfunção de dor nas articulações temporomandibulares" listado por sua vez em "Distúrbios da articulação temporomandibular" (Classificação Internacional de Doenças, 10ª revisão, Organização Mundial da Saúde).

Neste artigo, o termo desordem temporo mandibular é entendido como qualquer distúrbio que afeta a articulação temporo mandibular, e disfunção da articulação temporo mandibular (também abreviada para DTM) é entendida como uma disfunção sintomática (por exemplo, dor, limitação de movimento, clique) da articulação temporomandibular. conjunta, no entanto, não existe um termo ou definição única e globalmente aceita  sobre este tópico.

Causa e sintomas

Tem sido sugerido que a DTM pode se desenvolver após um trauma físico, particularmente lesão por efeito chicote, embora a evidência para isso não seja conclusiva. Esse tipo de DTM é às vezes denominado "DTM pós-traumática" (DTMP) para distingui-la de DTM de causa desconhecida, às vezes denominada "DTM idiopática" (DITM).  Às vezes, a DTM relacionada ao músculo (miógeno) (também denominada DTM miógena ou DTM secundária a dor e disfunção miofasciais) é diferenciada da DTM relacionada à articulação (também denominada DTM artrogênica ou DTM secundária à doença articular verdadeira), com base em se os músculos de mastigação ou as próprias ATMs são predominantemente envolvidas. Essa classificação, que efetivamente divide a DTM em duas síndromes, é seguida pela Academia Americana de Dor Orofacial. Entretanto, a maioria das pessoas com DTM pode ser colocada em ambos os grupos, o que dificulta um único diagnóstico quando essa classificação é usava. O Critério de Diagnóstico de Pesquisa (RDC / TMD) permite diagnósticos múltiplos na tentativa de superar os problemas com outras classificações. O RDC / TMD considera desordens temporo mandibulares em 2 eixos; o eixo I é o aspecto físico, e o eixo II envolve a avaliação do estado psicológico, da função mandibular e da deficiência psicossocial relacionada à DTM. O eixo I é dividido em 3 grupos gerais. Grupo I são distúrbios musculares, grupo II são deslocamentos de disco e grupo III são distúrbios articulares, [10] embora seja comum pessoas com DTM se encaixarem em mais de um desses grupos.

Duração

 Às vezes, é feita distinção entre DTM aguda, em que os sintomas duram menos de 3 meses, e DTM crônica, em que os sintomas duram mais de 3 meses. [2] Não se sabe muito sobre a DTM aguda, uma vez que esses indivíduos não costumam frequentar a atenção secundária (hospital).

Sinais e sintomas

Sinais e sintomas de desordem da articulação temporo mandibular variam em sua apresentação. Os sintomas geralmente envolvem mais de um dos vários componentes do sistema mastigatório, músculos, nervos, tendões, ligamentos, ossos, tecido conjuntivo ou dentes. A disfunção da ATM é comumente associada a sintomas que afetam a disfunção da coluna cervical e alterações postura da cabeça e coluna cervical.

Os três sinais e sintomas cardinais classicamente descritos de DTM são:

• Dor e sensibilidade à palpação nos músculos da mastigação ou da própria articulação (dor pré-auricular - dor sentida em frente da orelha). A dor é a característica definidora da DTM e geralmente é agravada pela manipulação ou função, [2] tal como ao mastigar, apertar, ou bocejar, e é frequentemente pior ao acordar. O caráter da dor é geralmente incômoda ou dolorida, mal localizada [6] e intermitente, embora às vezes possa ser constante. A dor é mais geralmente unilateral (localizada de um lado) do que bilateral.

• Faixa limitada de movimento mandibular, que pode causar dificuldade para se alimentar ou até mesmo falar. Pode haver travamento da mandíbula ou rigidez nos músculos da mandíbula e nas articulações, especialmente presentes ao acordar.  Também pode haver incoordenação, assimetria ou desvio do movimento mandibular.

• Ruídos da articulação durante o movimento mandibular, que podem ser intermitentes. Ruídos articulares podem ser descritos como estalidos, estalos  ou crepitação (ralar).

Outros sinais e sintomas também foram descritos, embora sejam menos comuns e menos significativos do que os sinais e sintomas cardinais listados acima. Exemplos incluem:

• Dor de cabeça ,  dor na região occipital (parte posterior da cabeça) ou na testa;  ou outros tipos de dor facial, incluindo enxaqueca,  cefaleia tensional.  ou dor miofascial.

• Dor em outro lugar, como os dentes  ou pescoço.

• Diminuição da acuidade auditiva (perda auditiva).

• Zumbido (ocasionalmente).

• tontura.

• Sensação de má oclusão (sensação de que os dentes não se encontram adequadamente).